月度归档： 2019年5月

　　玻璃体的胚胎发育经历了原始玻璃体、次级玻璃体、第三玻璃体三个阶段。从胚胎的第六周原始玻璃体开始退化，次级玻璃体开始发育。体积逐渐增大的次级玻璃体将原始玻璃体向中央、两侧及前端挤压，并终导致原始玻璃体内血管退化。被挤压于晶体后表面的原始玻璃体呈网盘状，由于密度高被称为玻璃体的前界膜，而被挤压于中央区的原始玻璃体逐渐形成Clo-quet管。第三玻璃体于胚胎的第三月开始，从睫状体区的神经上皮分泌出次 级玻璃体，并终形成晶状体悬韧带。如果在胚胎发育的过程中原始玻璃体内的血管不能消退，多种玻璃体的发育异常，临床上常见有永存玻璃体动脉、永存原始玻璃体增生症等。

　　(一)永存玻璃体动脉

　　1、利用裂隙灯前置镜或间接检眼镜能发现玻璃体的中央区有一条灰白色的条索，条索内可见退化或通畅的玻璃体动脉。

　　2、条索的前端可附着于晶体后囊下，形成致密的白斑，称为Mittendorf斑。后端附着于视乳头，称为了Bergmeister乳头。

　　3、永存玻璃体动脉一般不影响视力，无需处理。

　　(二)永存原始玻璃体增生症( PHPV)

　　分为前部型与后部型。

　　1.前部型

　　(1)出生后即可发现患儿瞳孑L区有白色的纤维血管膜，以后并发白内障，白瞳症表现更加明显。

　　(2)患儿可伴有真性小眼球、浅前房，睫状突可由于牵引伸长进入瞳孔区内。可并发白内障或继发闭角性青光眼。

　　(3)必须与视网膜母细胞瘤和其他原因引起的白瞳症相鉴别。

　　(4)本病需要进行玻璃体手术治疗。治疗以后眼球或可保留有限的视功能，继发性损害被控制，维持眼球基本形态与结构。

　　2.后部型

　　(1)可单独发生，也可合并前部型。若单独发生，晶体后无纤维血管膜形成。

　　(2)可发现起源于视盘的纤维血管组织向周边伸展，牵引其下面的视网膜形成视网膜皱襞。

　　(3)若无其他的并发症不宜手术治疗。

　　一、概 述

　　玻璃体本是一种无血管的凝胶样组织，通常由于临近组织的病理性改变，导致血液进入玻璃体腔，引进玻璃体积血。血液进入玻璃体后会改变玻璃体的透明性，并促进玻璃体的变性。引起玻璃体积血的原因很多，除了外伤与手术因素之外，常见的原因还有：

　　1、视网膜血管性疾病如增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等。

　　2、眼内炎症性疾病 由于炎症导致血——视网膜屏障破坏，血液可进入玻璃体内：也可因为炎症导致玻璃体变性，引起玻璃体继发性收缩牵引，撕裂视网膜的血管引起出血。如部分感染性眼内炎Behcet、急性视网膜坏死综合征(ARN)等。

　　3、某些老龄化疾病及先天性病症 引起黄斑视网膜下新生血管膜 ( CNV)增生类疾病，如老龄性黄斑变性(AMD)、视网膜裂孔上血管桥断裂出血、先天性视网膜襞裂、先天性视网膜皱襞等。

　　4、眼内肿瘤如视网膜血管瘤等。

 

 

　　二、诊断标准

　　1、少量玻璃体出血时患者的视力不受明显的影响，但多有飞蚊症样的症状出现。但大量玻璃体出血患者的视力下降迅速、严重，甚至患者可详述发病的整个过程。

　　2、裂隙灯及前置镜检查可发现玻璃体内有鲜红或混黄变性的血影细胞。

　　3、出血量少的患者可以看到视网膜的原发性疾病，但出血量大的患者无法看见眼底病变，甚至仅能看见红黑色的反光。

　　4、B超能了解玻璃体积血的程度、视网膜的状态及玻璃体视网膜的相互关系，有助于原发病的判断及治疗方式的选择。

　　5、视电生理检查有助于了解视神经、视网膜功能状态，判断预后。

　　6、详细检查对侧眼的状态，有助于对出血原因的判断。

　　三、治疗原则

　　1、出血量少的患者主要是针对原发病的治疗。早期可使用活血化瘀类中成药促进积血的吸收，晚期可使碘剂助玻璃体混浊吸收。

　　2、对于出血原因及视网膜状态均不明确的患者，在进行促进玻璃体积血吸收治疗的同时，要定期严格的随访，要通过眼底镜检查或B超检查掌握视网膜的状态，一旦发现视网膜脱离要及时进行手术治疗。

　　3、对于大量出血的患者，玻璃体内的积血难以吸收，并且常引起玻璃体的严重变性，因此经过短期治疗(发病后2周为宜)无效后即可考虑进行玻璃体手术。

　　四、治愈标准

　　玻璃体积血吸收，屈光间质改善，引起出血的原发病被控制。

　　玻璃体的变性可以是某些遗传性因素或者眼部的某些病理性因素引起，也可因为年龄增加而发生老年性的改变。

　　一、星状玻璃体变性

　　(一)概述

　　星状玻璃体变性多见于老年患者，常单眼发病，偶尔可见双眼发生者。发病原因不明，有文献资料提示与糖尿病相关。

　　(二)诊断标准

　　1、眼底镜检查可发现玻璃体腔内均匀分布的白色小球状的悬浮物，这些小球状物附着于玻璃体纤维上，可随着眼球的运动作轻度移动。利用间接眼底镜或者裂隙灯前置镜检查尤为明显(图4 – 126)。

 

 

　　2、不伴有玻璃体的液化。

　　3、病理检查可发现这种白色的小球是含钙的脂质体。

　　(三)治疗原则

　　本病不会引起患者的视觉障碍，因此不需要特殊治疗。但如果合并其他眼底疾病时需要进行玻璃体切割手术，以便进行眼底疾病的治疗。

　　二、闪辉性玻璃体液化

　　(一)概述

　　又称为胆固醇沉着症，多见于反复的玻璃体出血及眼内慢性炎症的患者。

　　(二)诊断标准

　　1、眼内可见大量黄白色、金色或者多彩的胆固醇结晶，这些结晶体大小不等，随着眼球运动幅度大，可进入前房内，当眼球停止运动后，结晶体下沉至眼球的下方(图4 – 127)。

 

 

　　2、玻璃体液化程度明显。

　　3、常合并有其他眼部疾病的表现。

　　(三)治疗原则

　　闪辉性玻璃体液化不需要特殊治疗，主要是针对原发病治疗。

　　三、玻璃体液化、后脱离

　　(一)概述

　　玻璃体液化、后脱离是玻璃体的老龄化的改变。由于种种原因导致玻璃体代谢发生变化，玻璃体内的透明质酸分子发生降解，导致玻璃体内的胶原纤维网发生塌陷，水分析出，凝胶特性发生改变，称为玻璃体液化。玻璃体发生液化后，对视网膜的支撑作用减弱，导致玻璃体后皮质与视网膜发生分离，称为玻璃体的后脱离。

　　(二)诊断标准

　　1、患者大多会出现眼前半透明性的飘浮物，位置不固定，会随着眼球的运动而发生一定的移动，少部分患者会出现眼前闪光感。

　　2、裂隙灯检查会发现浓缩的玻璃体皮质和液化的暗腔。由于玻璃体与视盘边缘有紧密的粘连，二者分离后会在视网膜前出现一个与视盘大小相当的混浊物，称为Weiss环(图4- 128)。

 

 

　　3、发生急性玻璃体后脱离时可撕裂视网膜浅层血管，导致玻璃体内积血。如果合并有异常的玻璃体视网膜粘连，在玻璃体后脱离可引起视网膜裂孔发生。

　　(三)治疗原则

　　1、单纯的玻璃体后脱离不需要治疗。

　　2、合并有玻璃体视网膜异常粘连病变的，需要定期严密随访观察。

　　(四)治愈标准

　　屈光间质改善，玻璃体对视网膜的牵引力消除，视网膜继发性损害修复。